Как не заболеть COVID-19, чем от него лечат и когда пандемия пойдет на спад?

Как можно заразиться коронавирусом, какова надежность тестов и чем лечиться не только бесполезно, но и опасно?

Как пишет Forbes Life, за  последние полгода ученые провели немало исследований, в которых изучались эффективность разных лекарств, способы передачи вируса, вероятность осложнений и другие важные вопросы. Стоит все-таки носить маски и перчатки или это не имеет смысла? Формируется ли хоть какой-то иммунитет от COVID-19? Проходит ли бессимптомное заражение вирусом без последствий? Самые актуальные ответы на эти и другие вопросы представлены в данной статье.

Как можно заразиться коронавирусом?

В начале эпидемии врачи и ученые считали, что основной и практически единственный способ передачи вируса — капельный: это значит, что шансы заразиться имеют в основном те, кто находится рядом с чихающими или кашляющими носителями. Именно поэтому правительства многих стран ввели социальную дистанцию в 1,5-2 м, которую нужно соблюдать в общественных местах, — на такое расстояние могут разлететься капли с частицами вируса после того, как человек чихнул, кашлянул или просто сказал что-то вслух.

Позднее выяснилось, что коронавирус передается и воздушным путем — брызги, содержащие вирус, могут сохраняться в воздухе до трех часов. Это значит, что если в лифте или трамвае за час до вас проехался человек, зараженный COVID-19, вы тоже можете заболеть, подышав с ним «одним воздухом». Чтобы избежать распространения вируса, имеет смысл избегать замкнутых пространств, чаще проветривать помещения и проводить их санитарную обработку (особенно это касается открывшихся после локдауна кафе, салонов красоты и спортзалов). При этом Роспотребнадзор заверил россиян, что через вентиляцию в городских многоквартирных домах коронавирус не передается.

А вот через поверхности COVID-19 все же распространяется. На картоне вирус может жить сутки, на стальных предметах — двое, на пластиковых изделиях и стекле — до трех суток. Так что протирать антисептиком купленные в упаковке продукты и свой смартфон, пользоваться перчатками в магазине и мыть руки после прикосновения к поверхностям — хорошая идея для профилактики заражения.

Что насчет масок? Обычные маски помогают уменьшить риск заражения посредством капель, причем их стоит носить как больным, так и здоровым, особенно в скоплении людей. А вот от заражения воздушным путем спасут только медицинские респираторы со степенью защиты N95 и выше.

Как распознать COVID-19 и каких симптомов следует ожидать?

У людей любого возраста в любом состоянии здоровья коронавирусная инфекция может протекать как угодно — от «простуды» со слабыми неспецифическими симптомами до угрожающего жизни состояния и летального исхода. Также болезнь может протекать бессимптомно.

Симптомы — в случае их наличия — появляются через 2-14 дней после контакта с вирусом. Они включают лихорадку, озноб, одышку, слабость, головные боли, боли в мышцах и суставах, потерю обоняния и вкуса, боль в горле. Более редкие проявления COVID-19 — заложенность в носу и насморк, диарея, тошнота и рвота. А вот чихание практически никогда не встречается при коронавирусе.

Особое внимание на симптомы необычной «простуды» стоит обращать людям пожилым, с хроническими заболеваниями легких и диабетом, в особенности мужчинам: по статистике, именно эти группы населения чаще страдают от тяжелой формы COVID-19 и умирают от последствий вируса.

Следует обратиться в скорую помощь, если у вас:

  • трудности с дыханием;
  • постоянная боль или ощущение давления в грудной клетке;
  • сильное головокружение и потеря ориентации в пространстве;
  • серьезная слабость, так что вы не можете долго пребывать в сознании;
  • синеют губы и/или лицо.

Точное количество бессимптомных случаев предстоит выяснить, когда будет сделано достаточно тестов на коронавирус и антитела к нему в разных странах. Пока оценки ученых по поводу числа тех, кто перенес инфекцию и даже не заметил этого, серьезно варьируются — от 25% до 80%. Наиболее часто встречающаяся оценка говорит о том, что количество бессимптомных кейсов — около половины от всех случаев.

Какой тест на коронавирус стоит сдать? Насколько тесты точны?

Есть два основных теста.

Первый — это ПЦР-диагностика. У человека берут мазок со слизистой, чтобы определить, есть ли там ДНК вируса.

Второй — тест на антитела. Для этого анализа берется кровь из вены. В лаборатории ее проверяют на наличие двух типов антител к коронавирусу — IgM и IgG. Антитела класса IgM говорят о том, что вы болеете COVID-19 сейчас или перенесли инфекцию совсем недавно. Они появляются в крови раньше, чем IgG. Наличие IgG говорит о том, что вы пошли на поправку (если они определяются параллельно с IgM) или уже перенесли инфекцию.

Если вы болеете сейчас и хотите проверить, не коронавирус ли это, стоит сдать ПЦР-тест. Правда, отрицательный результат не даст гарантии, что вы не заражены: чувствительность таких тестов — то есть доля больных, которых анализ правильно определяет как больных, — может быть ниже 80%. Именно поэтому — а еще чтобы следить за динамикой болезни — в больницах у людей с подозрением на COVID-19 берут несколько мазков.

Точность тестов на антитела в среднем выше — их чувствительность достигает 99%. Но в самом начале болезни они не покажут ничего. Антитела класса IgM появляются через несколько дней после заражения, IgG — в течение двух недель. Стоит сдать такой анализ, чтобы понять, переболели ли вы коронавирусной инфекцией в прошлом и есть ли у вас иммунитет. Правда, наличие антител IgG не гарантирует долгой и стопроцентной защиты от повторного заражения — медикам и исследователям пока неизвестно, насколько силен иммунитет от COVID-19 и как быстро он исчезает.

18 июня в журнале Nature опубликовали настораживающее исследование: оно поставило под сомнение надежды на «коллективный иммунитет», который поможет прекратить пандемию, и «иммунные паспорта», открывающие переболевшим свободу передвижения по миру. В нем китайские ученые анализировали кровь бессимптомных носителей вируса на антитела. Выяснилось, что у них было гораздо меньше антител по сравнению с теми, кто «полноценно» болел COVID-19. Более того, через восемь недель после заражения у 40% бессимптомных заболевших не нашли IgG вовсе. Среди тех, кто перенес инфекцию со всеми симптомами, антитела через два месяца исчезали только у 13%. При этом люди с симптомами распространяли вирус в среднем 14 дней, бессимптомные носители — 19 дней.

Но пугаться рано. В китайском исследовании было всего 37 испытуемых. Требуется больше масштабных научных работ, чтобы лучше понять, как работает иммунитет против коронавируса и может ли эпидемия остановиться после того, как переболеет достаточное количество людей.

На днях вышла еще одна работа, где было показано: у многих из тех, кто перенес COVID-19 без симптомов, антитела не вырабатывались в принципе, потому что с вирусом справился клеточный иммунитет — это «первый рубеж» иммунной системы, который включается еще до того, как начинают появляться антитела.

Это может свидетельствовать о нескольких вещах. Во-первых, вирус, скорее всего, перенесло больше людей, чем выявлено ПЦР-тестами и даже тестами на антитела — а это приближает коллективный иммунитет. Во-вторых, благодаря клеточному иммунитету распространение инфекции может замедлиться: люди, которые «побороли» вирус до начала выработки антител, вероятно, менее заразны, так как в их организме коронавирус не успевает достаточно сильно размножиться. Наконец, новые данные могут повлиять на разработку вакцины: возможно, вакцина, заставляющая активироваться клеточную ветвь иммунитета, будет наиболее эффективной — и это сможет решить проблему быстрого исчезновения антител.

Есть ли на сегодня эффективные лекарства от коронавируса?

Ученые исследуют около 150 препаратов, которые потенциально могли бы помочь от COVID-19, — в основном это уже существующие лекарства. В начале пандемии перспективными считались лекарства от малярии — в частности, гидроксихлорохин — и препараты от ВИЧ. Сейчас от их исследования в контексте лечения COVID-19 отказались: таблетки для профилактики ВИЧ-инфекции разочаровали неэффективностью, а гидроксихлорохин при коронавирусе, как выяснилось, может приводить к проблемам с сердцем и даже повышать риск летального исхода.

Сейчас одна из главных надежд медиков — дексаметазон. Это недорогой и крайне распространенный препарат, который применяют при аллергиях и аутоиммунных заболеваниях. Одна из главных опасностей коронавируса состоит в том, что он вызывает цитокиновый шторм — чрезмерную реакцию иммунитета. После этого организм начинает уничтожать сам себя, что может приводить к серьезным осложнениям и даже смерти. Есть шанс, что дексаметазон нивелирует этот риск. Первые результаты показывают: он снижает смертность тех, кто находится на аппарате ИВЛ, на треть, а тех, кому из-за коронавируса понадобился кислород, — на 20%.

Зарегистрированных регуляторами препаратов в мире пока немного. Один из самых известных — американский «Ремдесевир», правда, итоги его исследований в разных странах противоречивы. В России Министерство здравоохранения одобрило уже два препарата для борьбы с коронавирусом. Первым был «Авифавир» — разработка РФПИ и «ХимРара» на основе японского «Фавипиравира». Однако эксперты обращали внимание на небольшую выборку при клинических исследованиях. Второе зарегистрированное в России «лекарство от COVID-19» — «Арепливир». Это также аналог «Фавипиравира».

Какие последствия могут быть у коронавируса?

Если человек был госпитализирован, то с риском 20-30% у него останется постоянное повреждение легких — легочный фиброз. Это состояние необратимо — оно по сути представляет собой «шрамы» на ткани легких. Вследствие фиброза человек может столкнуться с одышкой, другими дыхательными трудностями и слабостью.

Даже у бессимптомных пациентов врачи обнаруживают признаки «матового стекла» на компьютерной томографии (КТ) — это изменения в снимках легких, которые свидетельствуют о воспалении. Значит, потенциально даже асимптоматическая инфекция может привести к фиброзу — правда, исследователи считают, что в этом случае изменения в легких как правило временные и обратимые.

Сейчас ученые планируют разрабатывать лекарства, которые могли бы замедлить процесс рубцевания легких после коронавирусной инфекции.

У детей (а иногда и у взрослых) коронавирус может спровоцировать редкий — один на несколько тысяч инфицированных — синдром Кавасаки. Это системное воспалительное заболевание, которое в основном поражает артерии, — это может вызывать тромбозы и приводить к смерти. Симптомы, которые должны насторожить и требуют вмешательства врача: сыпь, покраснение и отек во рту, отеки кистей и ступней и конъюнктивит на фоне других проявлений COVID-19.

Есть также данные, что коронавирус может сказываться на работе почек, печени, сердца и мозга — последнее может приводить к неврологическим и психическим нарушениям. В общем, очевидно, что COVID-19 не просто «тяжелая простуда»: это системное заболевание, все последствия которого ученым только предстоит изучить.

Когда будет вакцина? И станет ли мир «нормальным» после ее появления?

В мире разрабатывают десятки разных вакцин от коронавирусной инфекции. В июне на радарах Всемирной организации здравоохранения было 133 варианта вакцины от COVID-19, по состоянию на 2 июля 18 разработок перешли на этап клинических исследований. Среди них есть несколько вариантов прививки от COVID-19 от ученых из США и Китая, которые начали свои разработки еще в январе. А дальше всех продвинулись в тестировании в Великобритании: исследователи из Оксфордского университета и компании AstraZeneca находятся на третьей — финальной перед выходом на рынок — фазе клинических исследований.

В России изначально было 47 версий вакцин, которые могли бы стать прививкой от инфекции. Но шансы на успех имеют лишь единицы — и на данный момент всерьез работа ведется над двумя вакцинами. Уже в августе в стране планируют начать промышленное производство препаратов. Эксперты считают, что за такой короткий срок нельзя качественно проверить вакцину на эффективность и безопасность — для сравнения, в США обещают прививку в лучшем случае в первой половине 2021 года.

Так или иначе, все страны сильно ускорили процесс разработки вакцин, который обычно занимает 8-10 лет — это тот риск, на который правительства готовы пойти в условиях пандемии. Британскую вакцину от Оксфордского университета и AstraZeneca, например, тоже планируют выпустить уже к сентябрю-октябрю.

В России осенью можно ждать разработки ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор»и НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи.

Первые осенние партии прививок, скорее всего, пойдут на вакцинацию людей из групп риска: врачей, населения пожилого возраста, людей с хроническими заболеваниями — а уже в 2021 году вакцину смогут получить и все остальные.

Значит ли это, что осенью пандемия пойдет на спад?

К сожалению, это пока неизвестно. После ослабления ограничений во многих странах вновь регистрируют рост заболеваемости, и вирусологи находятся в ожидании «второй волны». Но если окажется, что иммунитет к коронавирусу достаточно стойкий, пандемия может закончиться или как минимум пойти на спад уже в этом году — либо благодаря вакцинации, либо за счет преодоления порога коллективного иммунитета. А если нет, есть вероятность, что нас еще ждут будущие вспышки COVID-19. Но даже если придется делать прививку каждый год, управлять эпидемией при наличии эффективной вакцины должно стать намного проще.

Leave a Reply